食道癌
食道癌（esophageal cancer）是原發於食道黏膜上皮或腺體的惡性腫瘤[9]，主要為鱗癌、腺癌，少數為其他癌。常見的症狀包括吞嚥困難與體重減輕[10]，其他症狀還有吞嚥疼痛、沙啞、鎖骨週邊淋巴結腫大、乾咳、以及咳血或吐血[10]。
| 食道癌 Esophageal cancer | |
|---|---|
| 又稱 | Oesophageal cancer |
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| 轉移到肝臟的末期食道癌腫瘤 | |
| 症狀 | 吞嚥障礙、不明原因體重減輕、嘶啞、鎖骨周圍的淋巴結腫大[1] |
| 類型 | 食道鱗狀細胞癌、食道腺癌[2] |
| 風險因素 | 吸菸、喝酒、喝非常燙的東西、嚼檳榔、肥胖症、胃食道逆流[3][4] |
| 診斷方法 | 活體組織切片[5] |
| 治療 | 手術、化學療法、放射線療法[5] |
| 預後 | 五年存活率 ~15%[1][6] |
| 盛行率 | 截至 2015 年共有746,000人[7] |
| 死亡數 | 439,000 (2015)[8] |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 腫瘤學、普通外科（一般外科） |
| ICD-11 | 2B70 |
| ICD-9-CM | 150.4、150.3、150.2、150.5、150.8 |
| OMIM | 133239 |
| DiseasesDB | 9150 |
| MedlinePlus | 000283 |
| eMedicine | 277930、368206 |
| 食道癌 | |
|---|---|
 | |
| 被切除的鱗狀食道癌腫瘤樣本 | |
| 類型 | esophageal neoplasm[*]、食道疾病[*]、胃腸癌、疾病 |
| 診斷方法 | 內視鏡、X射線計算機斷層成像、正子斷層照影、活體組織切片 |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 腫瘤學、普通外科、胃腸學 |
| ICD-11 | 2B70 |
| ICD-9-CM | 150.4、150.3、150.2、150.5、150.8 |
| OMIM | 133239 |
| DiseasesDB | 9150 |
| MedlinePlus | 000283 |
| eMedicine | 277930、368206 |
有兩大類食道癌較為常見：鱗狀細胞癌（鱗癌）主要盛行於開發中國家；而腺癌則在已開發國家較為常見[9][2]，其他的類型則比較少有[9]。鱗狀細胞癌主要因為吸菸、飲酒、熱飲、嚼檳榔[4][3]、以及飲食習慣不佳引起[11]；腺癌則主要由吸菸、肥胖、和胃食道逆流所引起[11]。在腺癌發生前，經常可以先看到巴雷斯特食道症[9]。鱗狀細胞癌主要來自食道內沿的皮膚細胞[12]，而腺癌則來自食道下三分之一段上皮組織中的腺體細胞[9][13]。
食道癌的診斷需使用內視鏡做切片檢查[5][14]。預防食道癌的方式則包括戒菸與健康飲食[9][10]。食道癌的治療依分期、位置、病人整體身心狀況、以及日常生活功能而定[14]。小而未擴散的鱗狀上皮癌常可藉手術治癒[14]，但大多數的狀況都需要在手術外搭配化學療法與放射療法[14]，化學療法與放射療法可減緩體積較大的腫瘤生長速度[2]。已經轉移的食道癌或是身體狀況不適合手術的患者則建議接受安寧緩和醫療[14]。治療的成效受疾病本身的狀況與病人的其他疾病影響，但由於食道癌大多在晚期才被診斷[9][15]，因此普遍預後不佳[16]（五年存活率平均為13％-18%[1][6]）。
食道癌在2012年的全球癌症發生率中排行第八（45.6萬個新診斷患者）[9]，平均每年造成40萬人死亡（死亡數正在上升中：在1990年時只造成34.5萬人死亡）[9][17]，食道癌的發生率在各國間有巨大差異，全球有一半病患都集中在中國[9]。食道癌好發於男性，相對於女性而言，男性的得病風險大約是三倍[9]。
徵候及症狀
編輯吞嚥困難是大多數患者的第一個症狀，吞嚥疼痛也可能會發生。液體和軟性食物通常可接受，而較硬的固體食物（如麵包或肉類）就會困難許多。體重下降可能同時是營養不足合併癌症活動的一個表現。常見症狀為疼痛，特別是灼燒樣痛，可為劇痛、伴隨吞咽加重，或為陣痛。
癌腫可能擾亂正常的胃蠕動，導致噁心、嘔吐和食物逆流。由此還會導致咳嗽和發生吸入型肺炎的危險。腫瘤表面可能易破易出血，臨床表現為嘔血。晚期食道癌因癌腫壓迫局部組織，還可能引發上腔靜脈徵候群等症狀。另一個併發症是食道和氣管之間發生瘻管。異物經瘻管入肺導致的肺炎常表現為咳嗽、發熱或肺吸入[16]。
原因及風險因素
編輯增加風險
編輯許多風險因素和食道癌有相關性[16]。一些特定類型的食道癌和其風險因素如下：
- 年齡：大部分的病人都超過60歲，在美國平均年齡是67歲[16]。
- 性別：男性居多。
- 吸菸、嚼食檳榔和重度飲酒會增加風險，兩個因素合併則危險大增[18]。
- 吞食氫氧化鈉或其他腐蝕性物質。
- 某些特殊食材，例如醃漬物裡的亞硝胺。
- 有過頭頸部癌症病史者，會增加第二次頭頸部區域的癌症，包含食道癌。
- 卜拉蒙-文生氏徵候群（Plummer-Vinson syndrome）：併發貧血與食道蹼（webs）的一種徵候群。
- 胼胝症（Tylosis）和侯威-伊凡斯徵候群（Howel-Evans syndrome）：遺傳性的手掌與腳底皮膚增厚徵候群。
- 因其他疾病而在縱膈腔採取過放射線療法[16]。
- 兒童脂肪便症和原發性膽汁鬱積性肝硬化（PBC）和鱗狀細胞癌有關。
- 逆流性食道炎（GERD）和其長期性結果巴瑞特氏食道症（Barrett's esophagus）會慢性刺激其黏膜層增生。此因素和腺癌關係較大，而其他風險因子則普遍和鱗狀細胞癌較相關[19]。
降低風險
編輯診斷
編輯治療方法
編輯一般治療方法
編輯食道癌的治療方法取決於癌細胞的類型（腺癌（adenocarcinoma）/鱗癌（squamous cell carcinoma）或其他形態）、腫瘤分期、患者一般情況和有無其他疾病而定。總的來說，患者需要保證攝入足夠的營養和得到適當的口腔衛生護理。
對於不能吞咽的患者，可以考慮在食道內插入人工支架（stent）以緩解其進食、飲水、吞咽唾液的困難。人工支架也可以用於緩解封閉瘻的症狀。不能正常進食或在治療期間的患者可使用安置胃管或胃造瘻術（人工造成通過皮膚直接進胃的孔道）。有些患者容易將食物或唾液後吸入氣管，導致吸入性肺炎，這些人也可受益於胃管或胃造瘻。
腫瘤治療
編輯約20-30%的患者病灶限於局部，可以考慮外科手術治療。體積較大但仍屬局部的腫瘤可以先施以化學療法或放射療法，把腫瘤縮小到適宜手術的範圍（不過這類療法目前在醫學界還很有爭議）。
目的為治癒的手術主要是食管切除術--人為切除包含病灶的部分或全部食道。分經裂孔（從頸和腹部同時進入）、開胸和三切口（經右胸、頸、腹）三種是。因為切除後食道縮短，一般將胃上提並與食道斷段吻合，或截取部分腸替代食道。對於已經擴散的腫瘤，以治癒為目的的切除已沒有意義，但仍可以考慮為了緩解患者症狀的外科手術。
雷射療法使用高強度的光來消滅腫瘤細胞，而不傷害身體其他部位。此療法一般用於手術無法切除的腫瘤，以減輕梗阻和疼痛、促進吞咽。光動力療法（PDT）是一種特殊的雷射療法。患者攝入特殊的藥物，經特殊光源照射，活化在腫瘤細胞中聚集的藥物成分，從而殺滅癌細胞。
食道癌的化學療法由腫瘤分型而各異。常用的化療藥物是每三周給予順鉑（順一雙氨雙氯鉑，cisplatin）、卡鉑（順二氨環丁烷鉑，carboplatin）或奧沙利鉑（雙胺類環己烷草酸鉑，oxaliplatin），同時持續或每三周給予5-氟尿嘧啶（5-FU）。更新的研究結果發現，對晚期不易手術的患者，加上泛艾黴素（Epirubicin, ECF）的效果更好[26]化療可以作為術後鞏固治療（用來降低復發的可能）、術前鞏固治療；而對於不宜手術的情況也可用順鉑和5-氟尿嘧啶化療。目前的臨床試驗著重於比較不同化療藥物組合的效果。例如已在II/III期的REAL-2試驗比較了四個不同組合--泛艾黴素10公絲和順鉑或奧沙利鉑，同時不斷注入氟尿嘧啶或卡培他濱（氟嘧啶氨基硝酸鹽，capecitabine）。
放射線療法可以在化療或手術前/後/中進行，有的時候單用來對症治療。對於病灶未轉移，但因其他原因不宜手術的患者，化療也可作為治癒手段。
後續追蹤及預後
編輯病人在療程結束後一般要被追蹤觀察。很多患者需進一步接受對症治療和改善營養。
食道癌的預後多很差。接受治療性手術後的患者術後5年存活率僅為25%，不宜治療性手術的患者其預後更差。為了提高患者的生活品質，應儘早強調對症治療和臨終關懷。
流行病學
編輯總體來說，食道癌屬於發生率很低的癌症；但在世界部分地區，如亞洲的中國、印度和日本，歐洲的英國，以及環裡海地區則顯現出相對較高的食道癌發病率[27]。在中國尤其以太行山周邊地區發病率高於其他地區，食道癌發病有時也表現出家族遺傳性，如林州市食道癌有陽性家族史占比60%。
參看
編輯參考文獻
編輯- ^ 1.0 1.1 1.2 Ferri, FF (編). Esophageal Tumors. Ferri's clinical advisor 2013. Philadelphia, PA: Mosby (Elsevier). 2012: 389–391. ISBN 9780323083737. （原始內容存檔於2015-09-19）.
- ^ 2.0 2.1 2.2 Montgomery, EA; et al. Oesophageal Cancer. Stewart, BW; Wild, CP (編). World Cancer Report 2014. World Health Organization. 2014: 528–543. ISBN 9283204298.
- ^ 3.0 3.1 Zhang, HZ; Jin, GF; Shen, HB. Epidemiologic differences in esophageal cancer between Asian and Western populations.. Chinese journal of cancer. Jun 2012, 31 (6): 281–6. PMC 3777490
. PMID 22507220. doi:10.5732/cjc.011.10390.
- ^ 4.0 4.1 Akhtar, S. Areca nut chewing and esophageal squamous-cell carcinoma risk in Asians: a meta-analysis of case-control studies. Cancer Causes & Control. February 2013, 24 (2): 257–65. PMID 23224324. doi:10.1007/s10552-012-0113-9.
- ^ 5.0 5.1 5.2 Stahl, M; Mariette, C; Haustermans, K; Cervantes, A; Arnold, D; ESMO Guidelines Working, Group. Oesophageal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.. Annals of Oncology. Oct 2013,. 24 Suppl 6: vi51–6. PMID 24078662. doi:10.1093/annonc/mdt342. （原始內容存檔於2016-03-23）. （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
- ^ 6.0 6.1 SEER Stat Fact Sheets: Esophageal Cancer. National Cancer Institute. [2014-06-18]. （原始內容存檔於2014-07-06）. （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
- ^ GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.. Lancet. 2016-10-08, 388 (10053): 1545–1602. PMC 5055577 . PMID 27733282. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6.
- ^ GBD 2015 Mortality and Causes of Death, Collaborators. Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.. Lancet. 2016-10-08, 388 (10053): 1459–1544. PMC 5388903 . PMID 27733281. doi:10.1016/s0140-6736(16)31012-1.
- ^ 9.00 9.01 9.02 9.03 9.04 9.05 9.06 9.07 9.08 9.09 9.10 World Health Organization. 5.3. World Cancer Report 2014. 2014. ISBN 9283204298.
- ^ 10.0 10.1 10.2 Ferri, Fred. Ferrisri's Clinical Advisor 2013 5 books in 1 1st ed. Elsevier Mosby. 2012: 389–391. ISBN 9780323083737.
- ^ 11.0 11.1 Zhang, HZ; Jin, GF; Shen, HB. Epidemiologic differences in esophageal cancer between Asian and Western populations.. Chinese journal of cancer. 2012-06, 31 (6): 281–6 [2014-11-28]. PMID 22507220. （原始內容存檔於2021-03-08）. （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
- ^ Kelsen, David. Gastrointestinal oncology : principles and practices 2nd ed. Philadelphia, Pa.: Lippincott Williams & Wilkins. 2007: 4 [2014-11-28]. ISBN 9780781776172. （原始內容存檔於2014-10-27） （英語）.
- ^ Whittemore. David Schottenfeld, Joseph F. Fraumeni, Jr., associate editors, Graham A. Colditz, Jonathan M. Samet, Alice S. , 編. Cancer epidemiology and prevention 3rd ed. Oxford: Oxford University Press. 2006: 697 [2014-11-28]. ISBN 9780199747979. （原始內容存檔於2014-10-27） （英語）.
- ^ 14.0 14.1 14.2 14.3 14.4 Stahl, M; Mariette, C; Haustermans, K; Cervantes, A; Arnold, D; ESMO Guidelines Working, Group. Oesophageal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of oncology : official journal of the European Society for Medical Oncology / ESMO. Oct 2013, 24 (Suppl 6): vi51–6. PMID 24078662.
- ^ Enzinger PC, Mayer RJ. Esophageal cancer. N. Engl. J. Med. 2013, 349 (23): 2241–52. PMID 14657432. doi:10.1056/NEJMra035010.
- ^ 16.0 16.1 16.2 16.3 16.4 Enzinger PC, Mayer RJ. Esophageal cancer. N Engl J Med 2003;349:2241-52. PMID 14657432.
- ^ Lozano, R; Naghavi, M; Foreman, K; Lim, S; Shibuya, K; Aboyans, V; Abraham, J; Adair, T. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012-12-15, 380 (9859): 2095–128. PMID 23245604. doi:10.1016/S0140-6736(12)61728-0.
- ^ 菸酒不忌當心食道癌找上你. 民眾日報. 2009-06-18 [2009-08-04].[永久失效連結]
- ^ Lagergren J, Bergstrom R, Lindgren A, Nyren O. Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma. N Engl J Med 1999;340:825-31. PMID 10080844.
- ^ Corley DA, Kerlikowske K, Verma R, Buffler P. Protective association of aspirin/NSAIDs and esophageal cancer: a systematic review and meta-analysis. Gastroenterology 2003;124:47-56. PMID 12512029. See also NCI - "Esophageal Cancer (PDQ®): Prevention" （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）.
- ^ Wong A, Fitzgerald RC. Epidemiologic risk factors for Barrett's esophagus and associated adenocarcinoma. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005 Jan;3(1):1-10. PMID 15645398
- ^ Ye W, Held M, Lagergren J, Engstrand L, Blot WJ, McLaughlin JK, Nyren O. Helicobacter pylori infection and gastric atrophy: risk of adenocarcinoma and squamous-cell carcinoma of the esophagus and adenocarcinoma of the gastric cardia. J Natl Cancer Inst. 2004 Mar 3;96(5):388-96. PMID 14996860
- ^ Nakajima S, Hattori T. Oesophageal adenocarcinoma or gastric cancer with or without eradication of Helicobacter pylori infection in chronic atrophic gastritis patients: a hypothetical opinion from a systematic review. Aliment Pharmacol Ther. 2004 Jul;20 Suppl 1:54-61. PMID 15298606
- ^ NCI Prevention: Dietary Factors （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）, based on Chainani-Wu N. Diet and oral, pharyngeal, and esophageal cancer. Nutr Cancer 2002;44:104-26. PMID 12734057.
- ^ See scientific studies cited by advocates of alternative natural foods cancer therapies, such as "Healing Fruits" （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）: Ellagic Acid" (Australia). For study conducted at the Comprehensive Cancer Center 網際網路檔案館的存檔，存檔日期2007-04-04. at the Ohio State University, see Abstract （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） of article published by Tong Chen, Hyejeong Hwang, Miranda E. Rose, Ronald G. Nines, and Gary D. Stoner, "Epidemiology and Prevention: Chemopreventive Properties of Black Raspberries in N-Nitrosomethylbenzylamine-Induced Rat Esophageal Tumorigenesis: Down-regulation of Cyclooxygenase-2, Inducible Nitric Oxide Synthase, and c-Jun." Cancer Research 2006 Mar. 1; 66: 2853-59. Cf. online resources hosted by Oregon State University and sponsored by the Oregon berry industry; e.g., Berry Health Benefits Network （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） and "How to Increase Your Health Vocabulary with Just One Bite" （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） ("Natural Health Properties of Oregon Raspberries and Blackberries").
- ^ Ross P, Nicolson M, Cunningham D, Valle J, Seymour M, Harper P, Price T, Anderson H, Iveson T, Hickish T, Lofts F, Norman A. Prospective randomized trial comparing mitomycin, cisplatin, and protracted venous-infusion fluorouracil (PVI 5-FU) with epirubicin, cisplatin, and PVI 5-FU in advanced esophagogastric cancer. J Clin Oncol 2002;20:1996-2004. PMID 11956258.
- ^ Stewart BW, Kleihues P (editors). World cancer report. Lyon: IARC, 2003. ISBN 978-92-832-0411-4.
外部連結
編輯- （英文）Cathy's EC Cafe （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）（Private support group resource）
- （英文）Esophageal Cancer Awareness Association （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
- （英文）"深入了解食道癌"
- （英文）MedlinePlus: Esophageal Cancer （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
- （英文）NCI的食道癌主頁 （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
- （英文）Oesophageal Cancer at Cancer Research UK
- （英文）Oesophageal Cancer Facts/ Resources (BBC) (Last updated: 30 Jan. 2004)
- （英文）Tea and Cancer Prevention Fact Sheet (NCI Fact Sheet) （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）