心包炎
心包炎（英語：pericarditis）是心包（心臟周圍的纖維囊）發生的炎症反應，涉及心包腔的臟層、壁層心外膜[1]。心包炎分為急性和慢性，可使心臟受壓而舒張受限制，且心包大量積液時可發生心臟壓塞症狀。
| 心包炎 | |
|---|---|
| 症狀 | 炎症 |
| 類型 | pericardium disease[*]、炎症、炎症性疾病[*]、心臟病、疾病 |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 心臟科 |
| ICD-10 | I01.0, I09.2, I30-I32 |
| ICD-9-CM | 420.90 |
| DiseasesDB | 9820 |
| MedlinePlus | 000182 |
| eMedicine | med/1781 emerg/412 |
| MeSH | C14.280.720 |
心包炎症狀多半是突然出現的急性胸痛[2]，疼痛的部位也會出現在肩膀、頸部或是背部[2]，若坐姿較直，疼痛會比較和緩，若躺下或是深呼吸，其疼痛會加劇[2]。其他症狀包括有發燒、虛弱、心悸及呼吸困難[2]，偶爾也有漸進式發作的症狀[1]。
一般認為心包炎是由於病毒疾病造成[3]，其他的病因包括像是結核病造成的細菌感染、尿毒症性心包炎，或是因為心肌梗死、癌症、自體免疫性疾病、胸腔外傷之後的影響[3][4]。不過不太容易診斷心包炎的病因[3][1]。診斷一般是以胸痛、心包摩擦音、特定的心電圖（ECG）變化、心包積液為基礎[5]，像心肌梗死也會有類似的症狀[2]。
治療方式主要會使用非甾體抗炎藥，也可能使用秋水仙素[5]，若不適合使用上述藥物，則會使用皮質類固醇[5]，若是典型的症狀，治療會在幾天內改善，不過偶爾也有持續數月的情形[6]。其併發症包括心包填塞、心肌炎及縮窄性心包炎[2][7]，心包炎會是胸痛的原因，不過並不常見[8]。每一千人中，一年內有罹患心包炎比例的人約為3人[7]，最容易罹患心包炎的是20歲至50歲的男性[9]，其中有30%以下的人會罹患一次以上的心包炎[9]。
病因
編輯心包炎很可能是由結核或風濕造成的。另外如果化膿性細菌所引起的敗血症沒有得到及時治療，同時也可以衍生引起心包炎。總體來說，由病毒感染引起的心包炎常見，然而由尿毒症引起的心包炎較為少見。美國疾病控制和預防中2021年6月23日召開的免疫實踐諮詢委員會會議透露，全美已報告超過1200起年輕群體接種輝瑞或莫德納冠病疫苗後出現心包炎病例。
分類
編輯急性心包炎
編輯急性心包炎可能與細菌、結核、風濕、化膿性細菌敗血症、病毒感染和尿毒症有關。如果不及時排除心包內的積液，頸部靜脈與上肢淺表靜脈會有膨出現像；面部或下肢會有浮腫現象，肝臟腫大，血壓過低的一些現象。
化膿性心包炎
編輯化膿性心包炎（suppurative pericarditis）是以大量中性粒細胞滲出為主的表面化膿性急性心包炎。化膿性心包炎發作時，會由於心臟內積蓄了過多的膿液而壓迫心臟，導致死亡。這種病屬於急性病症。一開始，病人會感到身體過度發熱，心胸前感覺超乎異常的壓力，喘氣忽急且困難。如果聽查心胸前部，可聽到心包的摩擦聲音。
慢性心包炎
編輯粘連性心包炎
編輯粘連性心包炎（adhesive pericarditis）有輕微的瘢痕和心包局部疏鬆的粘連，不影響心功能，常無症狀。
縮窄性心包炎
編輯縮窄性心包炎（constrictive pericarditis）是由於心包腔內滲出物長期的機化和瘢痕形成，使心包腔完全閉鎖，形成緻密厚實的結締組織囊而緊包在心臟周圍，使心臟在舒張時不能充分擴展的慢性疾病。
治療
編輯急性心包炎的治療方法主要由消炎和解除心臟受心包壓力的齊步治療。如果確定是化膿性細菌所導致的敗血病引起的急性心包炎，則可根據不同的化膿性細菌選擇不同的抗菌素治療；如果是結核性心包炎，即可讓病人服用抗結核藥物；如果是風濕或者是病毒性導致的心包炎，可以用強的松（prednisolone）治療。如果發現心包層內積液多或已經開始濃化，緊壓心臟，隨時可能壓破心臟膜，危急病人的生命，需要做緊急的心胸開刀手術，手術剝離心包膜後，以穿刺抽出方式，取出心包中的積液與積膿，減少心包對病人心臟的壓力。手術完畢後，再對 心包炎進行長期的服藥治療。
如果急性心包炎通過急性結核性與化膿性心包炎經過一番治療得不到結果，或暫時改善但日後重發並且發得更重可能說明病人的急性心包炎已經發展成了縮窄性心包炎。
參考資料
編輯- ^ 1.0 1.1 1.2 What Is Pericarditis?. NHLBI. September 26, 2012. （原始內容存檔於October 2, 2016）.
- ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 What Are the Signs and Symptoms of Pericarditis?. NHLBI. September 26, 2012 [28 September 2016]. （原始內容存檔於2016-10-02）.
- ^ 3.0 3.1 3.2 Tingle, LE; Molina, D; Calvert, CW. Acute pericarditis.. American Family Physician. 15 November 2007, 76 (10): 1509–14. PMID 18052017.
- ^ What Causes Pericarditis?. NHLBI. September 26, 2012 [28 September 2016]. （原始內容存檔於2016-10-02）.
- ^ 5.0 5.1 5.2 Imazio, M; Gaita, F; LeWinter, M. Evaluation and Treatment of Pericarditis: A Systematic Review.. JAMA. 13 October 2015, 314 (14): 1498–506. PMID 26461998. doi:10.1001/jama.2015.12763.
- ^ How Is Pericarditis Treated?. NHLBI. September 26, 2012 [28 September 2016]. （原始內容存檔於2016-10-02）.
- ^ 7.0 7.1 Imazio, M; Gaita, F. Diagnosis and treatment of pericarditis.. Heart (British Cardiac Society). July 2015, 101 (14): 1159–68. PMID 25855795. doi:10.1136/heartjnl-2014-306362.
- ^ McConaghy, JR; Oza, RS. Outpatient diagnosis of acute chest pain in adults.. American Family Physician. 1 February 2013, 87 (3): 177–82. PMID 23418761.
- ^ 9.0 9.1 Who Is at Risk for Pericarditis?. NHLBI. September 26, 2012 [28 September 2016]. （原始內容存檔於2016-10-02）.
參考書目
編輯- 《醫學衛生普及全書》上海科技出版社，上海第一醫學院醫學衛生普及全書編委會修訂小組，統一書號 141191543