脂肪肝
脂肪肝是脂肪性肝病（英語：fatty liver disease，FLD）的簡稱，又叫肝脂肪變性（hepatic steatosis，HS）、肝積脂病或肝性肥胖症，是肝臟中積聚過多脂肪的狀態，以含甘油三酸酯的巨液胞形式積累在肝細胞中，而造成脂肪變性。雖然有不同原因，但一般認為脂肪肝在全世界範圍內都是發生在酗酒（即酒精性脂肪肝，簡稱酒精肝）和肥胖（不管有沒有胰島素抗性；屬於非酒精性脂肪肝）人群的單一疾病；脂肪肝還與其他影響脂肪代謝的疾病相關。
| 脂肪肝 | |
|---|---|
| 類型 | lipid storage disease[*]、疾病 |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 胃腸學 |
| ICD-10 | K70, K76.0 |
| ICD-9-CM | 571.0, 571.8 |
| OMIM | [1] |
| DiseasesDB | 18844 |
| eMedicine | med/775 |
| MeSH | C06.552.241 |
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）分為非酒精性脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH），前者定義為存在 ≥ 5%的肝脂肪變性，但沒有氣球樣變的肝細胞損傷證據，後者定義為存在 ≥ 5%的肝脂肪變性，且伴有肝細胞損傷的炎症（例如氣球樣變），可併發或不併發纖維化[1]。
病因
編輯脂肪肝主要與相關酒精和代謝綜合症（糖尿病、高血壓和血脂障礙（Dyslipidemia））有關。但也可能是下列一種或多種原因[2][3]：
- 代謝：無β脂蛋白血症（Abetalipoproteinemia）[4]、糖原貯積病（glycogen storage disease）、復發性發熱性非化膿性結節性脂膜炎（Weber-Christian disease）、Wolman氏病、妊娠急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy）、脂肪營養不良（lipodystrophy）
- 營養：肥胖、營養不良、完全腸胃外營養、嚴重體重減輕（過度減肥）、再餵養綜合症（refeeding syndrome）、小腸繞道手術（jejuno-ileal bypass）及伴有細菌過度生長（Small bowel bacterial overgrowth syndrome）的空腸胃繞路手術（gastric bypass）、憩室病（diverticulosis）
- 藥物和毒素：胺碘酮、氨甲蝶呤（methotrexate）地爾硫卓、抗逆轉錄病毒藥物、糖皮質激素，三苯氧胺、環境肝毒素（hepatotoxin，如磷、毒蘑菇）
- 其它：炎症性腸病、HIV、丙肝（特別是基因型3）。
其中非酒精性脂肪肝（NAFLD）是由除酒精外的其他原因讓肝臟中脂肪堆積過多而造成，並具有胰島素抵抗的特性[5][6]。代謝症候群（如糖尿病、肥胖、高血壓）、高果糖飲食和高齡會增加罹患肝細胞癌的風險[7]，其中體重過重是造成該疾病的最大危險因子[8]。非酒精性脂肪肝疾病主要有兩種類型：單純脂肪肝（NAFL）和脂肪肝炎（NASH）。非酒精性脂肪肝通常不會發展為肝損傷或脂肪肝炎，但它可能導致肝硬化、肝癌、肝衰竭或心血管疾病等併發症[6]。
診斷
編輯脂肪肝的診斷主要通過影像學檢查（超聲波、CT等）、肝功能化驗以及實驗室檢查來確診，同時患者可以通過臨床表現來判斷自己是否患有脂肪肝，通常脂肪肝的臨床表現有食欲不振、乏力、噁心嘔吐、腹脹、肝區隱痛以及肝臟腫大等，如果只是通過單一的肝功能化驗檢查轉氨酶升高，患者還應該通過其它檢查排除是否因為病毒性肝炎、肝硬化、肝結核等導致轉氨酶升高。
對於非酒精性脂肪肝而言，診斷的方法是透過排除其他脂肪肝的潛在原因進行肝臟活檢[5][8][7]。
超聲波診斷標準
編輯脂肪肝超聲診斷標準[9]：
- 肝實質點狀高回聲 (回聲水平肝高於脾 )；
- 後場回聲衰減；
- 肝內脈管顯示不清。
脂肪肝傾向超聲診斷標準：內部回聲偏強、細密，後方聲衰減不明顯，血管網絡欠清。
註：脂肪肝傾向可導致血小板相關參數變化（脂肪肝傾向組與脂肪肝組、肝無異常發現組及健康對照組比較，其血小板計數（PLT）與平均血小板體積（MPV）均有顯著性差異，PLT均數均比所比較的三組顯著增高，而 MPV值則比所比較的三組顯著降低），了解高脂血症患者血小板相關參數的變化，有助於臨床判斷脂肪肝的發展。高脂血症診斷標準：以成年人空腹血清總膽固醇 >= 5.72 mmol/L或 (和 )三酰甘油 > 1.70 mmol/L，診斷為高脂血症。[10]
治療和預防
編輯脂肪肝通常的治療為熱量以及飲食控制，體重減輕能夠使脂肪肝患者的血清ALT(丙胺酸轉氨酶)降低，有氧運動和無氧阻力訓練都能顯著降低肝臟脂肪含量，並改善胰島素敏感性和BMI指數。[11]曾經有報道指出重度脂肪肝患者在長時間減肥後會痊癒。[12]
併發症
編輯參見
編輯參考資料
編輯- ^ Chalasani, N., Younossi, Z., Lavine, J.E., Charlton, M., Cusi, K., Rinella, M., Harrison, S.A., Brunt, E.M. and Sanyal, A.J. (2018), The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology, 67: 328-357. https://doi.org/10.1002/hep.29367
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