大腸激躁症
大腸激躁症（irritable bowel syndrome，IBS）又稱腸易激綜合徵[7]、腸躁症候群[8]，是一組以腹痛、腹脹或大便習慣改變為主要特徵，並伴大便性狀異常，持續存在或間歇發作的臨床症狀。大腸激躁症雖有慢性腸胃道功能性障礙，但缺乏形態學和生物化學異常改變，不能用腸胃道器質性病變解釋[1]。其症狀是長期的，通常會持續數年[2]。
| 大腸激躁症 Irritable bowel syndrome | |
|---|---|
| 又稱 | Spastic colon, nervous colon, mucous colitis, spastic bowel[1] |
| 影片說明 | |
| 症狀 | 腹瀉、便秘、腹痛[1] |
| 起病年齡 | 45歲前[1] |
| 病程 | 長期[2] |
| 類型 | 功能性結腸疾病[*]、症候群、小腸病變[*]、疾病 |
| 病因 | 未知[2] |
| 診斷方法 | 根據症狀[3] |
| 鑑別診斷 | 乳糜瀉、microscopic colitis、炎症性腸病、bile acid malabsorption、大腸癌[3] |
| 治療 | 對症治療 (飲食改變、藥物、益生菌、心理治療)[4] |
| 預後 | 正常的預期壽命（與沒有患病無異）[5] |
| 盛行率 | 12.5% (已開發國家)[1][6] |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 胃腸學 |
| ICD-11 | DD91.0 |
| ICD-9-CM | 564.1 |
| DiseasesDB | 30638 |
| MedlinePlus | 000246 |
| eMedicine | 180389 |
| 大腸激躁症 | |
|---|---|
| 症狀 | abdominal discomfort[*]、腹脹、便秘、腹瀉、肚痛 |
| 類型 | 功能性結腸疾病[*]、症候群、小腸病變[*]、疾病 |
| 診斷方法 | 乙狀結腸鏡[*]、大腸鏡、體格檢查 |
| 治療 | 飲食、生物鹼、解痙藥、乳果糖、益生菌 |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 胃腸學 |
| ICD-11 | DD91.0 |
| ICD-10 | K58 |
| ICD-9-CM | 564.1 |
| DiseasesDB | 30638 |
| MedlinePlus | 000246 |
| eMedicine | med/1190 |
| MeSH | D043183 |
大腸激躁症有其他異名，如：腸躁症、躁性大腸症候群、腸道激躁症等，可依照腹瀉或便祕情形區分成四種型態，包含三種亞型：腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）或非亞型（IBS-U）[1]。大腸激躁症會對生活品質帶來負面的影響，而且可能使患者錯過學校的課業及工作[9]。在大腸激躁症的患者中，有許多患有精神病，如焦慮症、慢性疲勞症候群及憂鬱症[10][1]。
造成大腸激躁症的原因仍未明確[2]，有不同的理論探討其成因，包含：腦腸軸線、小腸細菌過度生長、遺傳因素、食物不耐症及腸道蠕動問題。可能會因為腸胃炎[11]或生活壓力[12]而造成大腸激躁症的發生。大腸激躁症是一種腸胃功能性障礙[12]，診斷時會依據有無這些令人困擾的症狀及徵候來判斷[3]，這些症狀有：發病年齡大於50歲、體重減輕、消化道出血或有炎症性腸病的家族史[3]。其他疾病可能產生類似的症狀，例如：乳糜瀉、麩質不耐症、微性結腸炎、炎症性腸病、膽酸吸收不良及大腸癌[3]
診斷
編輯目前國際廣泛公認的診斷標準為 Rome IV 定義[13]，按症狀延續時間（6個月）、最近有無發作（3個月內）、頻率（每週至少一天以上）、症狀性質描述（與排便相關性、排便頻率改變、排便型態改變）作為判斷準則。
症狀
編輯主要會有排便異常的問題，同時根據症狀的不同可以分成不安定型、慢性下痢型、分泌型與氣體型等四種。
- 不安定型：腹痛或是腹部的不適，腹瀉與便秘以數日間隔持續交互發生。
- 慢性下痢型：感到壓力或焦慮（即使很小）而導致腹瀉。也稱作神經質性下痢。
- 分泌型：在劇烈的腹痛後排出大量黏液。
- 氣體型：症狀重一點的人，氣味和氣體會無意識地洩漏在別人面前。有時被視為社交恐懼症的一種，被稱為像放屁恐懼症。
- 右上腹型:右上腹緊縮感加抽筋感，伴隨一連串的打嗝，與消化不良。
※ 按照羅馬Ⅱ標準，診斷和治療胃腸道功能紊亂的世界標準，瓦斯類型被歸類為機能性腹部膨滿症，而不是過敏性腸症候群。
原因
編輯大腸腸道最內側的黏膜層與黏膜下層主管分泌與吸收，如果黏膜層與黏膜下層出了問題，可以從大腸鏡檢查得出來，然而，其外面的平滑肌肉層則藉由適當的收縮與放鬆而主管大腸蠕動功能，有豐富的自律神經分佈至此處，藉由自律神經的訊息來調控所有平滑肌（不隨意肌）的收縮與放鬆的功能。因為長期累積的飲食、作息、生理心理因素、生活壓力等原因，造成自律神經功能失調，因而自律神經無法發揮其平常應發揮的功能，於是，最終造成大腸蠕動不正常而引起。
主管腸道的自律神經的異常，或是因為精神上的不安或是過度緊張等等的壓力所造成的。另外，本身容易焦慮、暴飲暴食或大量攝入酒精等等、不規則的作息、過勞或長時間受寒等等的狀態都容易導致。
另外，因為暴飲暴食等生理原因導致的腹瀉進而害怕出現在他人面前，多次下來產生了「在他人面前會導致腹瀉」的異常恐懼心理，對於「長時間沒有廁所」或「不得不在他人視線下進入廁所」的場所抱持著恐懼。其原理與恐慌症相同。
近年來的研究認為跟血清素有所關聯。因壓力導致腸道分泌出血清素，影響蠕動，進而導致大腸激躁症的症狀產生。
治療
編輯大腸激躁症無法被治癒[4]，目前的療法都用於改善症狀。[4]目前的療法有：改變飲食、藥物治療、使用益生菌及心理治療。[4]飲食措施包含增加膳食纖維的攝取、無麩質飲食或是降低攝取發酵性寡糖、雙糖、單糖及多元醇（FODMAP，即fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, and polyols的縮寫）的飲食。[14][3] 用藥方面使用loperamide來減緩腹瀉，或可能須使用瀉藥改善便祕情形。[3]抗抑鬱藥可改善整體症狀及疼痛情形。[3]病患教育(patient education)及良好的醫患關係也是重點關切環節。[15][3]
在已開發國家中約有10%到15%的人受到大腸激躁症的影響。[1][6]此疾病在南美洲較常見，而在東南亞較少見。[3]罹患大腸激躁症的人數女性約為男性的兩倍，且通常在45歲前發作。[1]這些症狀通常隨著年齡的增加而逐漸減少。[3]大腸激躁症並不會影響壽命或造成其他嚴重的疾病。[16]關於此疾病症狀最早的描述出現在1820年，而在1944年開始，「大腸激躁症」開始逐漸成為通用的名詞。[17]
臨床上主要採用解痙、止痛、通便、止瀉、抗炎、促進胃腸動力、調節腸道菌群等治療方式。
這種症狀是因為精神緊張，很多情況是由生活作息紊亂所引起的。建議應該避免暴食、吸菸、過量飲酒等等，以期能導正規律的正常生活。
參考文獻
編輯- ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 Definition and Facts for Irritable Bowel Syndrome. NIDDKD. 23 February 2015 [29 March 2016]. （原始內容存檔於2016-04-02）.
- ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 Symptoms and Causes of Irritable Bowel Syndrome. NIDDK. 23 February 2015 [29 March 2016]. （原始內容存檔於2016-04-05）.
- ^ 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 Chey, WD; Kurlander, J; Eswaran, S. Irritable bowel syndrome: a clinical review.. JAMA. 3 March 2015, 313 (9): 949–58. PMID 25734736.
- ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 Treatment for Irritable Bowel Syndrome. NIDDK. 23 February 2015 [29 March 2016]. （原始內容存檔於2016-04-06）.
- ^ Quigley, Eamonn M.M. Treatment level 1. Irritable bowel syndrome : diagnosis and clinical management First edition. Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell. 2013 [2017-12-27]. ISBN 9781118444740. （原始內容存檔於2020-12-10）.
- ^ 6.0 6.1 Maxion-Bergemann S, Thielecke F, Abel F, Bergemann R; Thielecke; Abel; Bergemann. Costs of irritable bowel syndrome in the UK and US. PharmacoEconomics. 2006, 24 (1): 21–37. PMID 16445300. doi:10.2165/00019053-200624010-00002.
- ^ 肠易激综合征. 術語在線. 全國科學技術名詞審定委員會. （簡體中文）
- ^ 腸躁症候群. 樂詞網. 國家教育研究院. （繁體中文）
- ^ Hulisz D. The burden of illness of irritable bowel syndrome: current challenges and hope for the future. J Manag Care Pharm. 2004, 10 (4): 299–309. PMID 15298528.
- ^ Whitehead WE, Palsson O, Jones KR; Palsson; Jones. Systematic review of the comorbidity of irritable bowel syndrome with other disorders: what are the causes and implications?. Gastroenterology. 2002, 122 (4): 1140–56. PMID 11910364. doi:10.1053/gast.2002.32392.
- ^ Spiller R, Garsed K; Garsed. Postinfectious irritable bowel syndrome. Gastroenterology. May 2009, 136 (6): 1979–88. PMID 19457422. doi:10.1053/j.gastro.2009.02.074.
- ^ 12.0 12.1 Chang L. The role of stress on physiologic responses and clinical symptoms in irritable bowel syndrome. Gastroenterology. March 2011, 140 (3): 761–5. PMC 3039211
. PMID 21256129. doi:10.1053/j.gastro.2011.01.032.
- ^ Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. 2016 Feb 19:S0016-5085(16)00223-7. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.032. PMID 27144617.
- ^ Moayyedi, P; Quigley, EM; Lacy, BE. The effect of fiber supplementation on irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis.. The American journal of gastroenterology. September 2014, 109 (9): 1367–74. PMID 25070054. doi:10.1038/ajg.2014.195.
- ^ Mayer EA. Clinical practice. Irritable bowel syndrome. N. Engl. J. Med. April 2008, 358 (16): 1692–9. PMC 3816529 . PMID 18420501. doi:10.1056/NEJMcp0801447.
- ^ Quigley, Eamonn M.M. Treatment level 1. Irritable bowel syndrome : diagnosis and clinical management First edition. Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell. 2013 [2016-05-14]. ISBN 9781118444740. （原始內容存檔於2019-12-17）.
- ^ Hatch, Maureen C. Women and health. San Diego, Calif: Academic Press. 2000: 1098 [2016-05-14]. ISBN 9780122881459. （原始內容存檔於2019-12-15）.
