反覆性風濕症
反覆性風濕症（英語：Palindromic Rheumatism；PR）是一種症候群，典型症狀為「反覆發生」且會「自己消退」的「關節」和「關節周邊」的發炎反應，即關節炎或是關節周圍軟組織的發炎（風濕）[1]。病程多為急性，由急性且快速進展的發作組成。症狀包括一個或多個關節的疼痛、發紅、腫脹和功能障礙。反覆的（回文式的，英語：palindromic）發作間隔（頻率）和每次發作的時間長短（持續時間）由數小時到幾天不整，差異極大。隨時間進展，發作次數可能更為頻繁，但發作後並不會造成關節受損。這個症候群被視為一種自體免疫性疾病，可能是一種尚未完全發展的類風濕性關節炎。
| 反覆性風濕症 Palindromic rheumatism（PR） | |
|---|---|
| 又稱 | 陣發性風濕症、復發性風濕症、回紋型風濕症 |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 風濕病學 |
| ICD-11 | FA27.2 |
| ICD-9-CM | 719.31、719.3、719.30、719.36、719.33、719.32、719.38 |
| DiseasesDB | 9508 |
表現
編輯反覆性風濕症在人群中的正確盛行率並不清楚，非風濕病專科醫師通常認為這是一種罕見的情況[2]。然而，最近的加拿大研究顯示，在一群新發生關節炎的患者中，平均每新增一個反覆性風濕症的患者，對應的也增加 1.8 個類風濕性關節炎[3]。因此，推論反覆性風濕症的發生率低於類風濕關節炎，但並非像過去認知的一般罕見。此外，非風濕病專科醫師對此問題認識不足，誤診為痛風或是其它關節問題的情況相當常見[4]。
反覆性風濕症，這個症候群表現為一個或多個關節或是關節周邊的軟組織發炎，如同：關節炎和軟組織風濕症。發作時通常以單關節或寡關節表現[5]，症狀會持續數小時或長達數天，然後症狀完全消失。然而，反覆發作的情況會形成一種模式，在兩次發作間的無症狀期可以持續數周至數月。最常受影響的是膝關節、掌指關節及近端指間關節等區域[5]。以全身來說，少數患者可能會合併發燒和關節腫脹。發作時，關節周邊的軟組織也會腫脹，特別是足跟組織墊和指腹組織墊。皮下組織可能出現結節[1]。發作的頻率隨時間及病程進展可以變高或變低，但發作後不應出現關節破壞[1]。若關節出現破壞，疾病可能已轉變為類風濕性關節炎。
好發於 20 至 50歲間的人群。一項研究顯示，平均發病年齡為 49 歲[3]。
一個根據台灣健保資料庫的世代研究指出，反覆性風濕症的患者之後發展成其它自體免疫性疾病的風險增加，包括：類風濕性關節炎、全身性紅斑狼瘡、乾燥症、全身性硬化病和多發性肌炎[6]。
原因
編輯反覆性風濕症的病因不明。有人認為它是一種尚未完全發展的類風濕性關節炎，因患者中具有抗環瓜氨酸肽抗體（anti-CCP）和抗角蛋白抗體（AKA，anti-keratin antibodies）的比例較高，如同類風濕性關節炎患者[7]。與類風濕性關節炎和其他形式的關節炎不同，反覆性風濕症患者中男女比例相近[3]。 由病原體 Tropheryma whipplei（過去稱為 T. whippelii）感染造成的惠氏病（Whipple disease）常會出現反覆性風濕症一般的症狀[8]。
診斷
編輯反覆性風濕症的症狀和間歇發作的特質，診斷難度較高且需要更長的時間。症狀與其他形式的風濕症、關節炎或自體免疫疾病近似，且沒有特殊針對性（高特異度）的診斷檢驗，在確定診斷前需先排除其他可能的相關疾病。
目前沒有單一檢驗可以確定診斷。醫生可能根據病史、症狀和體徵診斷。必須鑑別的情況包括：急性痛風關節炎和非典型的類風濕性關節炎急性發作。若沒有進行特定檢驗（如，關節液分析）是沒辦法區別以上疾病。要特別注意的是一個患者可能同時合併數種自體免疫性疾病於一身（重疊症候群）。實驗室檢驗通常沒有異狀。血液檢驗可能發現紅血球沉降率（ESR）和C反應蛋白（CRP）上升，但其他項目則無明顯異常。日後可能進展成類風濕關節炎或其它自體免疫疾病的患者，包括類風濕因子、抗環瓜氨酸肽抗體、抗核抗體等血清學檢驗可能出現異常。
格恩（Guerne）和魏斯曼（Weismann）在 1992 年提出的分類標準[9]：
- 單關節炎、軟組織發炎或極少數的多關節炎，短暫的突然發作和反復出現的病史，達 6 個月。
- 醫師直接觀察到至少一次發作。
- 不同發作時，曾影響 3 個或更多的關節。
- 關節或骨頭的放射線檢查沒有出現侵蝕。
- 排除其他關節炎，如：類風濕性關節炎、全身性紅斑狼瘡或痛風。
處置
編輯急性發作可用非類固醇抗炎藥（NSAIDs）治療。抗瘧藥，例如：羥氯喹（奎寧，hydroxychloroquine）可能有助於減少發作的頻率和持續時間，並可能減少它進展成類風濕關節炎的風險[10]。
辭源
編輯反覆性風濕症的名字中的「palindromic」源自希臘文「palindromos」意指再次走同樣的路（palin = 再次 + dromos = 路徑）強調疾病是如何以相似的方式開始和結束，就像同一條路走兩次一般。單字「palindrome」代表「回文」，是指一個字的拚寫方式，由左至右（前拚）和由右至左（反拚）完全相同，例如：kayak（皮划艇）和 mum（媽媽）。
參考文獻
編輯- ^ 1.0 1.1 1.2 Mankia, Kulveer; Emery, Paul. What can palindromic rheumatism tell us?. Best Practice & Research. Clinical Rheumatology. 02 2017, 31 (1): 90–98. ISSN 1532-1770. PMID 29221602. doi:10.1016/j.berh.2017.09.014.
- ^ Cabrera-Villalba, Sonia; Sanmartí, Raimon. Palindromic rheumatism: a reappraisal. International Journal of Clinical Rheumatology. 2013-10, 8 (5): 569–577. ISSN 1758-4272. doi:10.2217/ijr.13.51 （英語）.[永久失效連結]
- ^ 3.0 3.1 3.2 Powell, Anne; Davis, Paul; Jones, Niall; Russell, Anthony S. Palindromic rheumatism is a common disease: comparison of new-onset palindromic rheumatism compared to new-onset rheumatoid arthritis in a 2-year cohort of patients. The Journal of Rheumatology. 2008-06, 35 (6): 992–994 [2020-01-05]. ISSN 0315-162X. PMID 18412310. （原始內容存檔於2016-09-20）.
- ^ 劉明輝. 易被誤診的反覆發作性風濕症. 中華民國類風濕性關節炎之友協會. 2011-01-27 [2020-01-05] （中文（繁體））.[永久失效連結]
- ^ 5.0 5.1 Khabbazi, Alireza; Hajialiloo, Mehrzad; Kolahi, Sousan; Soroosh, Mohsen; Esalatmanesh, Kamal; Sharif, Sakinehkhatoon. A multicenter study of clinical and laboratory findings of palindromic rheumatism in Iran. International Journal of Rheumatic Diseases. 2012-08, 15 (4): 427–430. ISSN 1756-185X. PMID 22898224. doi:10.1111/j.1756-185X.2012.01739.x.
- ^ Chen, Hsin-Hua; Chao, Wen-Cheng; Liao, Tsai-Ling; Lin, Ching-Heng; Chen, Der-Yuan. Risk of autoimmune rheumatic diseases in patients with palindromic rheumatism: A nationwide, population-based, cohort study. PloS One. 2018, 13 (7): e0201340. ISSN 1932-6203. PMC 6062130
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- ^ Salvador G, Gomez A, Vinas O, et al. Prevalence and clinical significance of anti-cyclic citrullinated peptide and antikeratin antibodies in palindromic rheumatism. An abortive form of rheumatoid arthritis?. Rheumatology (Oxford). August 2003, 42 (8): 972–5 [2010-04-18]. PMID 12730510. doi:10.1093/rheumatology/keg268. （原始內容存檔於2020-03-12）.
- ^ Krol, Charlotte G.; de Meijer, Paul H. E. M. Palindromic rheumatism: consider Whipple's disease. International Journal of Rheumatic Diseases. 2013-08, 16 (4): 475–476. ISSN 1756-185X. PMID 23992271. doi:10.1111/1756-185X.12084.
- ^ Guerne, P. A.; Weisman, M. H. Palindromic rheumatism: part of or apart from the spectrum of rheumatoid arthritis. The American Journal of Medicine. 1992-10, 93 (4): 451–460 [2020-01-05]. ISSN 0002-9343. PMID 1341421. doi:10.1016/0002-9343(92)90177-d. （原始內容存檔於2010-08-19）.
- ^ Arthritis Foundation [1] （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）
外部連結
編輯- The IPRS website（頁面存檔備份，存於網際網路檔案館） Retrieved Sept. 5, 2006.